作为上海市民专属的城市定制型补充商业医疗保险，2021年度“沪惠保”理赔工作已满一年，相关赔付情况也随之出炉。7月25日，“沪惠保”官微信号发布理赔快报显示，“沪惠保2021年版”总赔款7.5亿元，平均每天赔款金额202.74万元，共保体共受理报案21.68万件，已结案件21.26万件。其中，单案件赔付最高58.71万元，由一位46岁急性复发性胰腺炎患者申请赔付。
就赔付年龄结构看，50岁以上人群占比高达82.28%。其中，66岁以上占比45.58%，50-65岁占比36.70%。此外，26-49岁年龄段占比16.24%，0-25岁年龄段占比1.48%。在获赔受益人中，年龄最小的为1岁，年纪最大的达到104岁。
沪惠保”理赔工作已满一年。截止到目前，“沪惠保”累计赔付金额超7.5亿元，赔案数量21万余件，平均每天赔款金额超200万元，为数万患者家庭减轻医疗费用负担。根据相关保险法规定，非人寿保险的理赔申请有效期为2年，因此“沪惠保”最终赔付率预计还会增加。
“沪惠保”三大保障责任涵盖医保范围外个人承担的医疗费用。其中：特定住院自费医疗费用保险金赔付金额6.6亿元，占比88.04%，特定高额药品费用保险金赔付金额6494.3万元，占比8.66%，质子、重离子医疗保险金赔付金额2474.5万元，占比3.3%。
从“沪惠保”赔付年龄来看，年龄最小仅为1周岁，最大达到101周岁，实现了全年龄覆盖。理赔数据表明，中青年人群的健康状况需要引起更多关注，26-65岁理赔金额占比达52.94%，66岁以上占比45.58%。
从理赔服务角度，上一年度“沪惠保”4008热线理赔类咨询总量达18.4万件，日均理赔咨询量为411.7件，结案率98%，平均结案时长2.4个工作日。
就理赔服务看，2021年“沪惠保”热线理赔类咨询总量18.4万件，日均理赔类咨询量411.7件，结案率98%，平均结案时长2.4个工作日。
据悉，“沪惠保2022版”已于5月25日开启预约参保，保费129元/年，不仅将“新市民”纳入参保人群，保障责任也有所升级。“沪惠保2022版”参保时间为5月25日至7月31日。
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